Mittelohrentzündung (Otitis media) bei Kindern

Wann kommen Antibiotika zum Einsatz?

Schmerzlinderung mit Paracetamol – welche Dosierung wird empfohlen?

Hintergrund

Die akute Mittelohrentzündung (Otitis media) tritt am häufigsten im ersten und zweiten Lebensjahr bei Kindern auf. Etwa zwei Drittel aller Kinder hatten bis zum dritten Lebensjahr mindestens einmal eine Mittelohrentzündung. Innerhalb eines Jahres erkranken in Deutschland durchschnittlich 11 % aller Kinder bis zum 17. Lebensjahr an einer Otitis media (Thomas et al. 2014).

Verlauf der Erkrankung

Eine spontane Besserung der Beschwerden einer akuten Otitis media ohne Antibiotika tritt bei etwa 60 % der Kinder innerhalb der ersten 24 Stunden auf. Bei etwa 80–85 % der Kinder bessern sich die Beschwerden innerhalb der ersten 2–3 Tage (Thomas et al. 2014).

Bei einer unkomplizierten akuten Otitis media kann in Abhängigkeit von der Schwere der Symptomatik zunächst eine symptomatische und beobachtende Behandlung erfolgen, deren Verlauf jedoch nach zwei bis drei Tagen durch einen Arzt kontrolliert werden sollte.

Kommt es hierunter nicht zu einer Rückbildung der Beschwerden, ist eine antibiotische Therapie mit Amoxicillin angezeigt.

Als Antibiotikum der ersten Wahl gilt Amoxicillin, das in einer Dosis von 50 (–60) mg pro Kg Körpergewicht angewendet werden sollte. Bei einem Kind im Alter von einem Jahr und einem Körpergewicht von ca. 11 kg entspricht das einer Dosis von 550 bis 600 mg Amoxicillin pro Tag.

Dauer der antibiotischen Therapie

Die durchschnittliche Therapiedauer mit einem Antibiotikum bei Kindern im Alter von 2 bis 6 Jahren beträgt 7 Tage, bei Kindern unter 2 Jahren sowie bei Kindern mit schwerer Erkrankung werden 10 Tage Behandlung empfohlen.

Abschwellende Nasentropfen ( z.B. Xylometazolin) sollen die Belüftung des Mittelohres wieder herstellen und kommen oftmals zusätzlich zur Anwendung.

Schmerzbehandlung bei Otitis media

Zur Behandlung der Schmerzen bei Kindern wird Paracetamol oder Ibuprofen empfohlen.
Eine aktuelle Cochrane Metaanalyse kommt zu dem Ergebnis, dass sowohl Paracetamol als auch Ibuprofen die Ohrenschmerzen bei Kindern wirksamer lindern als eine Placebo-Behandlung (Sjoukes et al. 2017). Besonders um die Zeit bis zum Arztbesuch zu überbrücken, ist eine Schmerzmittelgabe sinnvoll.

Dosierung

Paracetamol wird in Abhängigkeit von Körpergewicht und Alter dosiert, in der Regel mit 10 bis 15 mg pro Kilogramm Körpergewicht als Einzeldosis. Um bei Kindern Fieber zu senken und Schmerzen zu lindern, sollte diese Dosis erreicht werden. Die Tagesgesamtdosis darf 60 mg/kg KG nicht überschreiten.

Bei einem 2-jährigen Kind mit einem Körpergewicht von ca. 14 kg werden demnach 140 bis 210 mg Paracetamol als Einzelgabe empfohlen (z.B. 2 Zäpfchen zu 75 mg), wobei die Tageshöchstdosis bei diesem 2-jährigen Kind 840 mg Paracetamol nicht übersteigen sollte. Zwischen den Einzelgaben sollten mindestens 6 Stunden Abstand liegen. Für Kinder sind in der Apotheke Paracetamol-Zäpfchen in der Stärke 75 mg und 125 mg erhältlich.

Wie viel Paracetamol darf ein Kind zur Schmerzlinderung bei Otitis media erhalten?

Alter bzw. Gewicht des Kindes	Dosierung von Paracetamol als Einzelgabe
6 - 9 Monate, 7 - 8 kg	1 Zäpfchen (125 mg)*
9 Monate - 2 Jahre; 9 - 12 kg	1 Zäpfchen (125 mg) **
4 - 8 Jahre,  17 - 25 kg	½ Tablette (entsprechend 250 mg)

* Tageshöchstdosis: 3 Zäpfchen (= 375 mg); ** Tageshöchstdosis: 4 Zäpfchen (500 mg)

Paracetamol sollte bei Kindern nicht länger als 3 Tage ohne ärztlichen Rat eingenommen werden.

Literatur / Quellenangabe:

Sjoukes A, Venekamp RP, van de Pol AC, Hay AD, Little P, Schilder AG, Damoiseaux RA. Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 15;12:CD011534.

Thomas, Jan Peter; Berner, Reinhard; Zahnert, Thomas; Dazert, Stefan
Strukturiertes Vorgehen bei akuter Otitis media
Dtsch Arztebl Int 2014; 111(9): 151-60.

Fachinformation Paracetamol-ratiopharm 75 mg Zäpfchen

Gebrauchsinformation Paracetamol 125 mg Hexal Zäpfchen

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